治疗类风湿性关节炎存在月子病的临床实践

1.资料与方法：

   1.1临床资料：

   本组所观察的60例，均所取得了我竹林园的临床病例，其中女59例，男1例，年龄在26岁—70岁，病程平均为晨僵、两手关节胀痛、难受、两肩膀痛、两手腕痛、两胯骨痛、两腿难受酸困疼痛无力、腿膝冷痛甚至抽搐，长时间的病伤肝肾，同时都会产生类风湿病。

 1.2中医诊断辩证标准：

 中医诊断标准参考国家中医管理局1994发布的《中医病症诊断疗效标准》中于“尪痹”的诊断依据症候分类，疗效评定[53]

  1.3初起多以小关节呈对称性疼痛、肿胀，多发手指关节或脊背、晨僵活动不利。1.2起病缓慢，反复迁延不愈，逐渐形体消瘦。常因感受风、寒、湿、邪而反复发作。1.3病久受累关节呈梭形肿胀、压痛惧按、活动时疼痛，后期关节变形僵直，表面光滑，周围肌肉萎缩。少数病例有皮下结节。1.4血查类风湿因子阳、或有（RF+），发作期血沉可增块。X线射片可见骨质疏松改变，或关节侵蚀呈半脱位或脱位，以及骨性强直、关节面融合等。

治疗方法：应用纯中药根据祖传秘方粉剂合成胶囊。

药品由我园自制：

 

 祛风散寒，除湿通经络

 

 [主要症状]关节肿胀疼痛，痛有定处，晨僵屈伸不利，遇寒则痛剧，局部畏寒怕冷。舌苔薄白，脉浮或沉紧。

 

 [运用方药]：防己10g；防风10g；羌活6g；独活6g；当归15g；川芎3g； 黄芪20g；秦艽6g；乳香3g；甘草6g；苍术10g；

 

 [辩证加减]

 

1. 风胜者加防风、白芷，以祛散风邪

 

2. 寒胜者加附子、川穹、细辛以湿内散寒

 

3. 阳虚寒加附子、温通十二经脉，湿盛者白术易苍术、川朴

 

4. 若面色苍白、局部喜暖畏寒、面淡，加附子，温阳散寒

 

5. 痛剧加蜈蚣、全蝎，搜风剔络

 

6. 刺痛者加三七、红花、没药、延胡索、桃仁、活血化瘀

 

清热除湿，宣痹通络

 

[主证]恶风、发热、关节红肿热痛、得凉则痛、关节活动受限、手不能握摄，足难以履步，骨骱灼热、肿胀、疼痛、重着感，晨僵，口渴或渴不饮，溲黄赤，大便不爽或不实，苔腻或黄腻，舌质偏红，脉数。

 

    [方用] ：防己10g  僵蚕20g 薏苡仁30g 连翘15g 苍术15g 滑石30g  焦山栀子15g  黄柏10g 怀牛膝30g  赤小豆30g  鸡血吞15g    

 

[辩证加减] 1关节肿痛加忍冬藤、木瓜、桑枝使清热利湿，活络通痹之功更专。2湿浊者加土茯苓。3热毒盛者加紫花、地丁、蒲公英、忍冬花。4热盛者石膏、寒水石。5热灼伤阴加玄参、生地、去滑石、赤小豆。

   肝肾同治，气血两损证

 

[主要症状]：形体消瘦，关节变形，肌肉萎缩，骨节烦痛，僵硬，活动受限，关节功能IV级，筋脉，拘急或筋愒肉，目闰，常伴见腰膝酸软，无力，眩晕，心悸，气短，指甲淡白，脉细弱，苔薄，面淡无华，或面淡红。

 

[方用]十全六汤合独活寄生汤加减

 

  党参16g、独活10g、桑寄生30g、秦艽10g、防风10g、细辛5g、当归10g、芍药10g、川芎10g、地黄15g、杜仲15g、牛膝15g、黄芪20g、白术10g、肉桂3g、甘草6g。

 

[辨证加减] 1偏阴血虚者，咽干耳鸣，失眠梦犹，盗汗、烦热颧红加左归丸治之。2偏阳虚者面白、浮肿、畏寒暖，手足不温、右归丸。3肿胀者白芥子、皂角。4关节疼痛者加忍冬藤、鸡血藤、青风藤、海风藤、雷公藤。

 

药物治疗：

 

急性期由于神经根发炎、充血炎性，反映而引起剧烈疼痛时，对照组合予20%地寒米松，注射液5—10m静脉滴注，每天1次，给药五天。治疗组给竹林园风湿宁九号方胶囊痿弱无力之十一号、袪风除湿之六号胶囊，每日一剂，10剂为一个疗程。

 

 1：4根据《中医常见病症诊疗常规》疗效标准而拟定。

 

 1治愈：临床症状消失、关节活动正常、实验检查白血球、红血球、血红蛋白都提高了正常了，恢复工作。

 

 2好转：临床症状，明显好转，实验检查有改善，无明显的压痛点、刺痛、难受、酸困显明消失。

 

 3未愈：症状及实验窒检查无时行，效果不明显。

 

 1：5症状缓率比较

注：各组之间经X2检验均有显著性差异（P＜0.05）

 

 1：6复发率比较

 

 治疗组临床治愈60例中，半年后复发3例，复发率为5%；

 

 对照组临床治愈60例中，半年复发9例，复发率为15%。

 

 两组复发率差异有显著性（P＜0.05）

 

 2、（1）临床症状难受酸困、痿弱无力、浑身冷、胸满气短，关节疼痛都消失了。化验：白血球、红血球、血红蛋白都提高了，达到了正常值。

 

  （2）有效：临床和体症减轻了，改变了僵硬的问题直抬高，难受、酸困、抽搐、痿弱无力、胸满气短浑身冷疼痛的问题，都减轻逐步消失。

 

  （3）无效的不医嘱的，不加强保养的、喝药期间就是保养阶段，不但不保养，反而泡脚、洗澡、因夏季出汗、汗捻张开、整天泡澡就会增加湿气、症状加重。

 

3、山西闻喜杨某56岁，患类风湿23年，2006年3月间来到我竹林园临床治疗：

 

23年的产后两手关节胀痛、两肩膀痛、变天以后浑身难受、酸困、痿弱无力、两手麻木、两腿硬的不能打弯，将医院化验为类风湿（RF二十）白血球2.8，红血球2.98，血红蛋白9.7，中医诊断风寒湿邪尪痹症，西医诊断化验定为类风湿。治疗组用本园系列祖传秘方：

 

 

1、竹林园风湿宁9号伤害了气、血凝滞

 

2、竹林园之6号祛风寒、除湿通经络、浑身冷

 

3、竹林园痿弱无力之8号祛36种风的之一种风

 

4、用竹林园之3号腿膝冷痛

 

5、用竹林园之5号手足麻目、四肢无力，十肢剧麻

 

 到竹林园用秘方临床治疗：效果显明、治疗一个半疗程，将医院再次化验：白血球达到4.8，红血球达到4.64，血红蛋白达到164，RF阳变为RF阴，使不同程度都得到改变，通过再服药达到正常值。

 

  4、讨论：

 

 类风湿关节炎属于中医“尪痹症”“顽痹症”范畴，是由风、寒、湿邪容于关节，气血痹阻，导致以关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病，临床表现隶属于风、寒、湿“尪痹”，凡是都由“不通”所致，痛则不通、通则不痛，早在《内经》中即有记载。“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，《素问痹症》代表了古人对痹论外因的认识，同时古人也意识到外因只是疾病发生发展的外部条件，内因则是疾病发生演化的根本因素。故《素问、评热病论》指示“风雨寒热不得虚，不能独伤人”又指示“不与风寒湿气合，故不为痹”体现了古代的唯物辨证思想。概括地说正气不足是痹症发生的内因，是本而风寒湿邪是痹证发生的外在因素，是标。RF有+号高，就是进入骨内的湿气严重；有刺和固定的痛处，就是有血阻滞；浑身无力，就是中了一种邪风；浑身痛就是有风、寒、湿“痹症”和“尪痹”所产生。通过用我竹林园秘方系列药、就能打开筋骨，改善局部血液循环，促进骨关节细胞的分布部位数量增加，促进了骨质细胞的功能，便使血管由细变粗，血液循环就没有阻碍了，中医达到康复，才应用与临床实践，值得进一步推广宣传。